Calcul rénal

Les différents types de calculs rénaux

• Calculs d’oxalate de calcium : ils apparaissent lorsque l’urine contient une quantité excessive de calcium (chaux) et d’oxalate.
• Calculs de phosphate de calcium : composés de calcium et de phosphate, ils se forment lorsque l’urine devient trop basique ou alcaline.
• Calculs d’acide urique : ils se développent lorsque le taux d’acide urique dans l’urine est trop élevé.
• Calculs de struvite : ils peuvent se former à la suite d’une infection urinaire. Ils sont souvent constitués d’un mélange de magnésium, d’ammonium et de phosphate.
• Calculs de cystine : ils apparaissent chez les personnes atteintes d’une maladie génétique appelée cystinurie, dans laquelle l’organisme élimine une quantité excessive de cystine.

Source : Association française d’urologie 

Causes de formation des calculs rénaux

Les calculs rénaux se forment lorsque la concentration en sels et minéraux dans l’urine devient trop élevée, ce qui la rend sursaturée et empêche une dissolution optimale de ces substances. Chez de nombreuses personnes atteintes de calculs, aucune cause précise n’est identifiée, mais plusieurs facteurs peuvent augmenter le risque de formation de calculs rénaux :

Apport insuffisant en liquides
Le risque de calculs peut être fortement réduit en buvant suffisamment d’eau pour rendre l’urine moins concentrée. Un apport trop faible en liquides empêche une dissolution complète des sels et minéraux, favorisant ainsi leur cristallisation et la formation de calculs.
Si vous êtes sujet aux calculs rénaux, il est recommandé de boire suffisamment de liquides (eau, boissons peu caloriques ou équivalents) de façon à produire au moins deux litres d’urine claire par jour. Vous pouvez mesurer votre production urinaire ou simplement vérifier que votre urine reste claire après chaque miction.

Déséquilibre alimentaire
L’alimentation joue également un rôle dans la formation des calculs, notamment lorsqu’elle manque de variété. La consommation d’aliments trop acides (pH bas) ou trop alcalins (pH élevé) peut modifier le pH de l’urine et ainsi favoriser certains types de calculs.
Par exemple, en cas de tendance à former des calculs d’oxalate de calcium, il est conseillé de limiter la consommation d’aliments riches en acide oxalique, comme la rhubarbe, les noix ou le chocolat.

Des études ont également montré qu’une diminution de la consommation de viande, au profit des fibres, des céréales complètes, des fruits et des légumes, peut réduire le risque de calculs.

Il est en outre important de modérer la consommation de sel, car un excès de sodium favorise l’excrétion du calcium par les reins et augmente ainsi le risque de calculs calciques.

Une urine trop acide (pH bas) peut être liée à certaines maladies métaboliques comme l’obésité ou le diabète, et favoriser la formation de calculs d’acide urique.

Malformations des voies urinaires
Des rétrécissements congénitaux ou d’autres anomalies anatomiques des voies urinaires peuvent entraîner une stagnation de l’urine, ce qui favorise la formation ou le blocage de calculs. Des infections urinaires chroniques peuvent également provoquer des rétrécissements secondaires augmentant ce risque.

Infections urinaires
Des infections chroniques des voies urinaires causées par des bactéries productrices d’uréase, comme Proteus, Pseudomonas ou Klebsiella, peuvent conduire à la formation de calculs souvent volumineux. Ce type de calcul reste toutefois rare.

Anomalie enzymatique congénitale
Un déficit enzymatique entraînant une excrétion excessive des acides aminés cystine, ornithine, lysine et arginine peut aussi provoquer la formation de calculs. Cette cause demeure exceptionnelle.

Symptômes des calculs rénaux

Les calculs rénaux peuvent être asymptomatiques, surtout lorsqu’il s’agit de petits calculs ou de gravillons, mais ils peuvent aussi provoquer des crises douloureuses, caractérisées par une douleur soudaine, souvent intense et intermittente.

La douleur est le plus souvent localisée juste sous la cage thoracique inférieure, sur le flanc ou dans le dos. Elle peut irradier vers l’aine et les organes génitaux, et s’accompagne fréquemment de nausées et de vomissements.

La douleur peut être très intense et amener la personne à se déplacer pendant la crise, mais elle peut aussi être plus modérée, ressemblant davantage à une gêne ou une lourdeur dans la région rénale, sans irradiation.

Dans certains cas, du sang peut être visible dans les urines, mais le plus souvent il s’agit d’un saignement microscopique détectable uniquement à l’aide d’une bandelette urinaire. La présence de sang s’explique par les petites lésions que les calculs provoquent sur la muqueuse. En plus du sang, certaines personnes ressentent des brûlures en urinant et un besoin fréquent d’uriner, ce qui doit faire rechercher une infection urinaire associée.

En cas de douleur intense et intermittente dans le flanc ou le dos, souvent accompagnée de nausées et de vomissements, ou en cas de fièvre associée à une suspicion d’infection urinaire, il faut contacter immédiatement un médecin ou les urgences, car la fonction rénale peut être menacée et le risque de septicémie augmenté.

Diagnostic des calculs rénaux

L’évaluation commence toujours par un entretien médical et l’analyse des symptômes, qui permettent souvent de suspecter la présence de calculs. Si vous avez déjà eu des calculs rénaux, le risque d’en former à nouveau est élevé. De plus, l’examen physique montre souvent une sensibilité au niveau des reins ou du flanc.

L’urine peut être analysée à l’aide d’une bandelette urinaire, qui détecte souvent la présence de sang, mais peut aussi révéler des signes d’infection. Des analyses sanguines peuvent également montrer une infection et indiquer si la fonction rénale est altérée.

L’échographie rénale permet de détecter les calculs dans certains cas seulement, mais elle est utile pour évaluer si l’évacuation de l’urine depuis le rein est perturbée, les voies urinaires et le rein pouvant alors apparaître dilatés. L’échographie est aussi l’examen de première intention chez les enfants et les femmes enceintes en cas de suspicion de calculs.

Cependant, lorsque la présence de calculs rénaux est suspectée, le scanner (CT-scan) reste l’examen de référence, car il permet d’identifier précisément les calculs, leur nombre, leur taille et leur localisation. Il renseigne également sur l’état des reins et des voies urinaires, et peut révéler la présence d’une autre affection.

Traitement des calculs rénaux

Le traitement initial d’une crise aiguë de calcul rénal vise à soulager la douleur. La plupart des calculs sont petits, c’est-à-dire inférieurs à 3–5 mm, et s’éliminent spontanément. Cependant, si un calcul se bloque et altère le fonctionnement du rein, ou s’il existe une infection urinaire associée, il faut impérativement drainer les voies urinaires à l’hôpital, généralement par la pose d’un cathéter rénal. Si les calculs ne s’évacuent pas d’eux-mêmes, ils peuvent être retirés, par exemple grâce à une lithotripsie par ondes de choc ou par endoscopie. Le choix du traitement dépend du nombre, de la taille, de la localisation et du type de calcul.

Les antalgiques les plus souvent utilisés appartiennent à la famille des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), car ils réduisent efficacement la douleur et facilitent l’expulsion spontanée des calculs, évitant ainsi une intervention chirurgicale.

En cas de crises récurrentes, il est conseillé de disposer d’antalgiques à domicile, prescrits par un médecin. Il est également important de recevoir des conseils sur l’hydratation et l’alimentation. Dans certains cas, un traitement préventif médicamenteux peut être proposé si la formation de calculs est fréquente.

Évolution de la maladie
Comme mentionné précédemment, la majorité des calculs mesurent moins de 5 mm et s’éliminent spontanément. Environ deux tiers des calculs s’évacuent en moins de 4 semaines, mais ceux qui persistent au-delà de 4 à 8 semaines nécessitent généralement une prise en charge supplémentaire.

Prévention des calculs rénaux

De nombreuses personnes atteintes de calculs rénaux auront de nouvelles crises, il est donc important de les prévenir autant que possible.

Conseils généraux, non médicamenteux :

• Boire beaucoup de liquides, y compris de l’eau ou des boissons peu caloriques, pour assurer une production d’urine normale, soit environ un litre d’urine par jour. Si vous avez tendance à former des calculs rénaux, la production d’urine doit être augmentée à 2–3 litres par jour.
• Avoir une alimentation variée et augmenter la consommation de fibres, de céréales, de légumes et de fruits. Réduire la consommation de protéines animales, d’acide oxalique (rhubarbe, asperges, épinards, noix et chocolat) et d’aliments riches en purines (abats, sardines, anchois et haricots). Faire attention au sucre, aux glucides raffinés et au sel de table.
• Faire de l’exercice et bouger. L’immobilisation prolongée peut augmenter le risque de calculs rénaux, tout comme les maladies liées au mode de vie telles que l’obésité et le diabète. L’exercice améliore la circulation sanguine et lymphatique et peut contribuer à la perte de poids.
• Réduire le niveau de stress dans le corps pour améliorer indirectement le fonctionnement de l’organisme et réduire le risque de maladies liées au mode de vie.

Complications associées aux calculs rénaux

Les calculs rénaux compliqués, lorsqu’ils s’accompagnent par exemple de fièvre, d’infection et/ou d’une dilatation du bassinet rénal (hydronéphrose), peuvent, s’ils ne sont pas traités, entraîner une septicémie (infection généralisée) et/ou une perte de la fonction rénale. Cependant, la grande majorité des calculs rénaux s’éliminent spontanément et sont rarement responsables d’une insuffisance rénale chronique.

En plus des complications médicales graves mentionnées ci-dessus, les personnes souffrant fréquemment de calculs rénaux récurrents peuvent vivre cela comme un facteur très perturbant pour leur qualité de vie. Cela peut provoquer une appréhension à participer à des événements sociaux, à voyager, etc., car la douleur peut survenir soudainement et être très intense. Il est donc important de se concentrer sur les facteurs préventifs afin de réduire le risque de récidive.

Fréquence des calculs rénaux

Que fait l’ostéopathe ?

L’ostéopathie repose sur une approche holistique du corps et vise à identifier les causes sous-jacentes des troubles de santé. Cela implique souvent que l’ostéopathe réalise un examen complet et approfondi du corps, allant au-delà des zones où la douleur est ressentie localement.

Les ostéopathes possèdent une expertise du système nerveux, du système circulatoire, des aspects psychosociaux, du système musculosquelettique et de la sphère viscérale, incluant le fonctionnement digestif et organique. Cette connaissance approfondie leur permet de comprendre comment ces systèmes interagissent et s’influencent mutuellement dans un équilibre glob

Prise en charge

Lorsqu’un patient se présente avec des douleurs, la première étape consiste à recueillir ses antécédents médicaux et à préciser les symptômes. L’ostéopathe procède ensuite à un examen approfondi des structures concernées ainsi que des zones voisines susceptibles d’influencer le problème, puis il les traite.

Si, après l’anamnèse, l’évaluation des symptômes et l’examen clinique, cela est jugé nécessaire, le patient est orienté vers un médecin pour des examens complémentaires.

Par la suite, un plan de traitement individualisé est établi entre l’ostéopathe et le patient. Ce plan peut inclure des recommandations et des conseils sur des modifications du mode de vie, notamment l’alimentation, l’hydratation, l’activité physique, ainsi que des exercices spécifiques si l’ostéopathe les juge utiles.