Le syndrome du canal carpien

Causes du syndrome du canal carpien (SCC)

Le SCC est une affection qui peut provoquer une gêne et limiter la fonction de la main en raison de la compression du nerf médian au niveau du poignet, plus précisément dans le canal carpien. Le canal carpien est la zone du poignet où passent les tendons fléchisseurs de la main ainsi que le nerf médian. Si l’espace à l’intérieur de ce canal devient trop étroit, quelle qu’en soit la raison, la pression sur le nerf qui innerve certaines parties de la main et plusieurs doigts peut augmenter.

L’une des causes les plus fréquentes du SCC est l’irritation et l’inflammation des tissus entourant le canal carpien.

Cette irritation, également appelée inflammation, peut entraîner une accumulation de liquide et un gonflement des gaines qui enveloppent les tendons fléchisseurs, provoquant une augmentation de la pression sur le nerf médian. Cette pression se traduit alors par des symptômes qui s’étendent à la main et aux doigts dépendant de ce nerf.

Le développement du SCC peut être lié à des mouvements répétitifs, par exemple ceux effectués dans le cadre du travail ou d’activités sportives, qui provoquent une irritation des tendons et déclenchent le processus décrit plus haut.

De plus, certaines affections comme la polyarthrite rhumatoïde, la grossesse, l’hypothyroïdie ou le diabète peuvent augmenter le risque de développer un SCC. Ce syndrome peut également apparaître à la suite d’autres troubles ou d’une blessure, comme une fracture du poignet, ou encore en raison de particularités anatomiques congénitales qui réduisent la largeur du canal carpien et accroissent ainsi la pression sur le nerf.

Symptômes du syndrome du canal carpien

• Douleur ou gêne au niveau du poignet, de la main ou des doigts, en particulier la nuit.
• Engourdissement ou picotements dans la main, surtout au niveau du pouce, de l’index, du majeur et de la moitié de l’annulaire.
• Faiblesse des muscles de la main, pouvant entraîner des difficultés à saisir des objets ou à effectuer des gestes de
• précision.
• Hypersensibilité ou sensation de fourmillements dans la main ou les doigts.
• Aggravation des symptômes lors d’activités répétitives sollicitant la main, comme l’écriture, l’utilisation d’outils ou la manipulation de petits objets.
• Sensation de démangeaison ou de brûlure dans la main.

Il est important de noter que les symptômes du SCC peuvent apparaître progressivement et varier en intensité, allant de légers à sévères. Certaines personnes ne ressentent les symptômes qu’occasionnellement, tandis que d’autres présentent une gêne constante et une diminution de la fonction de la main.

Méthodes de diagnostic

Le diagnostic du syndrome du canal carpien (SCC) repose sur une combinaison entre l’analyse des symptômes, l’examen clinique et, dans certains cas, des tests complémentaires.

Nous évaluons toujours vos symptômes de manière globale, sans nous limiter au poignet. L’objectif est de comprendre l’origine de vos troubles, leur apparition et leur évolution dans le temps.

Antécédents et examen clinique
Nous commençons toujours par un entretien sur vos antécédents médicaux et vos symptômes, notamment la douleur, l’engourdissement, les picotements ou la faiblesse de la main et des doigts. Nous réalisons ensuite un examen complet pour évaluer la force, la sensibilité et la fonction de la main et des doigts, ainsi que l’état général du reste du corps.

Test de Tinel
L’un des tests utilisés pour affiner le diagnostic est le test de Tinel, qui consiste à tapoter délicatement la zone du canal carpien pour voir si cela provoque les symptômes décrits plus haut. Si c’est le cas, le test est considéré comme positif et, associé aux autres examens, il peut indiquer un syndrome du canal carpien.

Test de Phalen
Un autre test pouvant orienter le diagnostic consiste à demander au patient de plier les poignets et de les maintenir l’un contre l’autre pendant 30 à 60 secondes. Si cette position déclenche ou accentue les symptômes, le test est positif.

Étude de conduction nerveuse (électromyographie et test de conduction nerveuse)
Si les tests précédents ne permettent pas de confirmer le diagnostic ou s’il persiste un doute, le médecin peut orienter vers une étude de conduction nerveuse réalisée par un neurologue. Ce test mesure la vitesse et l’intensité des signaux électriques le long du nerf médian. En cas de SCC, on observe généralement un ralentissement de la conduction et une altération du fonctionnement du nerf, ce qui permet de confirmer le diagnostic.

Imagerie diagnostique
Dans de rares cas, des examens d’imagerie, comme une échographie, peuvent être réalisés pour évaluer l’état des tissus à l’intérieur et autour du canal carpien. Cependant, ces examens sont rarement nécessaires pour établir le diagnostic du SCC.

Options de traitement

Le traitement du syndrome du canal carpien (SCC) vise à soulager les symptômes, à prévenir leur aggravation et à préserver la fonction de la main. Le repos, la réduction des contraintes et parfois l’immobilisation du poignet constituent les premières étapes, car elles permettent de diminuer l’irritation et le gonflement à l’intérieur du canal carpien, responsables de la pression accrue sur le nerf médian.

• Attelle de poignet : une attelle rigide maintenant le poignet en position neutre peut soulager les symptômes chez la plupart des patients en quelques jours, mais cet effet reste souvent temporaire.
• Exercices pour la main : certains exercices et étirements peuvent renforcer les muscles autour du poignet et aider à réduire les symptômes du syndrome du canal carpien.
• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) : comme l’ibuprofène, ils peuvent atténuer l’inflammation autour des gaines tendineuses et diminuer la douleur. Il est toutefois important de consulter votre médecin avant tout traitement.
• Injections de corticoïdes : si le port d’une attelle et les exercices ne suffisent pas, une injection de corticoïdes dans le canal carpien peut être envisagée pour réduire l’inflammation. Cependant, cet effet est généralement temporaire pour la majorité des patients.

Dans certains cas, les symptômes peuvent aussi provenir d’autres structures, par exemple au niveau du cou, où une mobilité réduite peut altérer la fonction nerveuse et l’irrigation du bras. C’est pourquoi l’examen et le traitement global du corps font toujours partie de la consultation que nous réalisons.

Interventions chirurgicales

Dans certains cas, une intervention chirurgicale peut s’avérer nécessaire. Cette opération est réalisée sous anesthésie locale, au niveau de la face interne du poignet. Pendant l’intervention, le chirurgien sectionne le ligament situé à la face inférieure du poignet afin de libérer le nerf. La plaie est ensuite suturée et recouverte d’un pansement. Un bandage plus large, composé de coton et de bandes élastiques, est également appliqué pour limiter le gonflement

Exercices de rééducation après le traitement

Étirements des doigts :
– Étirez doucement chaque doigt en le tirant légèrement vers l’arrière en direction du poignet pendant environ 10 secondes. Répétez cet exercice pour chaque doigt des deux mains.
– Tendez les mains devant vous, doigts écartés, puis exercez une légère pression sur vos doigts avec la main opposée pour les écarter davantage.

Étirements du poignet :
– Tendez un bras devant vous, paume tournée vers le bas. Avec l’autre main, tirez doucement les doigts vers le sol jusqu’à ressentir un étirement au niveau du poignet. Maintenez la position 10 à 15 secondes, puis répétez de l’autre côté.
– Refaites le même étirement, mais cette fois avec la paume tournée vers le haut.

Cercles du poignet :
– Effectuez de lents mouvements circulaires avec le poignet, d’abord dans le sens des aiguilles d’une montre, puis dans le sens inverse. Répétez 10 à 15 fois pour chaque main.

Exercices de préhension :
– Serrez une balle ou une serviette roulée dans la main pendant 5 à 10 secondes, puis relâchez. Répétez 10 à 15 fois avec chaque main.
– Placez un élastique autour de vos doigts et ouvrez-les lentement en résistant à la tension. Répétez 10 à 15 fois.

Exercices de main et de doigts avec une balle antistress :
– Serrez une petite balle à plusieurs reprises pendant 5 à 10 secondes, puis relâchez. Répétez 10 à 15 fois avec chaque main.

Prévention du syndrome du canal carpien

Évitez d’exposer vos mains et vos poignets directement au froid. Il peut être utile de changer régulièrement de position au travail. Par exemple, si vous passez beaucoup de temps devant un ordinateur, l’utilisation d’un repose-poignet peut être bénéfique. Pensez à bouger vos mains et vos poignets de temps en temps afin d’éviter les positions statiques prolongées.

Effets à long terme et prise en charge :
Le syndrome du canal carpien disparaît spontanément chez environ une personne sur trois. Comme une guérison naturelle est possible dans de nombreux cas, une intervention chirurgicale doit être évitée si possible, surtout lorsque les symptômes sont légers et de courte durée. Les symptômes liés à la compression du nerf médian pendant la grossesse s’améliorent généralement après l’accouchement, lorsque la rétention d’eau diminue.

Si les symptômes persistent, un traitement doit être envisagé.

En cas de symptômes marqués ne s’améliorant pas avec le repos ou le port d’une attelle, il est conseillé de consulter un ostéopathe ou un médecin.