Conflit articulaire de l’épaule

?Qu’est-ce que le conflit articulaire de l’épaule?

Aussi appelé conflit sous-acromial
Le conflit articulaire de l’épaule, est une situation où les tissus de l’espace sous-acromial — la bourse séreuse et les tendons de la coiffe des rotateurs — se retrouvent coincés entre l’os situé au-dessus de l’épaule (l’acromion) et la tête de l’humérus.

Lorsque la coiffe des rotateurs (les muscles qui stabilisent l’épaule) s’irrite ou se blesse, elle gonfle légèrement, comme une cheville qui enfle après une entorse. Mais comme cette coiffe est entourée d’os, ce gonflement déclenche d’autres réactions.

Le gonflement réduit l’espace sous-acromial, ce qui entraîne un frottement contre l’acromion.

C’est un cercle vicieux: l’inflammation provoque le frottement du tendon contre l’acromion, ce qui réduit encore plus l’espace entre l’humérus et la coiffe. Dans certains cas, des excroissances osseuses (ostéophytes) sur l’acromion peuvent accentuer le conflit en diminuant encore davantage l’espace sous-acromial.

Quels sont les symptômes du conflit articulaire de l’épaule?

Une douleur localisée à l’épaule, une douleur vive, une irradiation dans le bras ou encore des sensations de picotements peuvent venir de la coiffe des rotateurs. Le conflit articulaire de l’épaule peut même, dans certains cas, contribuer à des douleurs au coude ou au poignet.

Les symptômes se manifestent souvent par :

• Douleur quand vous levez le bras au-dessus de la tête
• Douleur quand vous levez le bras, quand vous le rabaissez, ou quand vous attrapez un objet
• Douleur qui part de l’avant de l’épaule et se propage sur le côté du bras
• Douleur lorsque vous vous allongez sur l’épaule douloureuse
• Douleur ou sensibilité nocturne qui perturbe le sommeil
• Douleur lorsque vous atteignez quelque chose derrière vous, comme sortir un objet d’une poche arrière ou fermer un pantalon
• Faiblesse ou raideur de l’épaule et/ou du bras

Comment les symptômes du conflit articulaire de l’épaule se développent-ils?

Le conflit articulaire de l’épaule est étroitement lié à d’autres causes courantes de douleur à l’épaule, comme la bursite ou la tendinopathie de la coiffe des rotateurs. Ces deux affections correspondent à une inflammation de la bourse ou du tendon. Elles peuvent survenir seules ou ensemble.

La douleur à l’épaule peut aussi signaler une lésion plus sérieuse de la coiffe des rotateurs, comme une rupture partielle ou une rupture complète de son attache sur l’os.

En cas de rupture complète, une faiblesse importante apparaît et il devient difficile — voire impossible — de lever le bras contre la gravité. Parfois, un conflit articulaire prolongé peut conduire à une capsulite (épaule gelée).

Causes of shoulder impingement

• • Le tendon peut être déchiré ou enflé. Cela peut venir d’un surmenage lié à des gestes répétitifs, d’un traumatisme ou de l’usure naturelle liée à l’âge.

• • La bourse peut être irritée et enflammée. Cette bourse, située entre le tendon et l’acromion, permet aux muscles et tendons de glisser sans frottement. Elle peut s’enflammer après un surmenage ou un choc direct.

• • L’acromion peut être naturellement non plat (forme anatomique) ou présenter des excroissances osseuses (ostéophytes) qui réduisent l’espace sous-acromial.

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Traitement du conflit articulaire de l’épaule

​Corticostéroïdes

Si le traitement manuel et les exercices proposés par votre thérapeute ne suffisent pas en raison d’une inflammation chronique, votre médecin peut proposer une infiltration.

Il s’agit d’une injection de corticostéroïdes, réalisée sous l’acromion, dans la bourse située au-dessus du tendon, pour réduire l’inflammation. Dans certains cas, la douleur disparaît complètement, ce qui permet de poursuivre la rééducation sans nouvelles poussées inflammatoires liées aux mouvements.

Kinésithérapie – entraînement

​Votre thérapeute peut également établir un programme d’exercices adapté, afin que vous compreniez pourquoi vous devez entraîner l’épaule différemment selon les phases de votre problème. Le programme inclura du renforcement, mais aussi du travail de stabilité et d’endurance. Il est essentiel de bien comprendre ces principes pour pouvoir travailler de manière autonome et obtenir un effet durable.​

Chirurgie

Si la douleur persiste malgré les infiltrations, la prise en charge et les exercices, une intervention peut être nécessaire. Il s’agit alors d’une arthroscopie, au cours de laquelle on nettoie les tendons et on agrandit l’espace sous l’acromion pour diminuer le conflit.

Qu’est-ce que la coiffe des rotateurs?

La coiffe des rotateurs est un groupe de quatre muscles qui prennent leur origine sur l’omoplate et s’attachent, sous forme de tendon, autour de la tête de l’humérus, comme une “coiffe”.

Elle permet de lever le bras au-dessus de la tête et de le tourner vers l’extérieur ou vers l’intérieur. Comme ces tendons doivent passer dans un espace très étroit pour s’attacher à l’humérus, ils sont particulièrement exposés au pincement ou au “conflit” entre les os, ce que l’on appelle un conflit articulaire de l’épaule.

Tests du conflit articulaire de l’épaule

Il existe plusieurs tests que votre médecin peut effectuer pour déterminer s’il y a un pincement dans l’épaule :

• Le test de Hawkins-Kennedy: le bras est fléchi à 90 degrés, puis on fait une rotation interne du bras. Une douleur latérale (sur le côté), au niveau du deltoïde, éventuellement avec irradiation, est un signe positif de conflit.
• Le test de Neer: le bras est tendu, en rotation interne maximale, puis poussé vers le haut contre la résistance du thérapeute. Une douleur ici indique également un conflit.

Le diagnostic peut être complété par une échographie, une IRM ou une radiographie.

Nos conseils en cas de conflit articulaire

• Mettre en pause les activités ou mouvements qui déclenchent la douleur (quand c’est possible).
• Comme la douleur provient d’une irritation du tendon de la coiffe et/ou de la bourse sous-acromiale, il est essentiel de limiter les mouvements qui aggravent l’inflammation. Forcer peut aggraver la douleur et réduire progressivement la mobilité.
• Faire des exercices d’épaule: même s’ils peuvent sembler monotones, ils sont souvent indispensables. Le renforcement musculaire aide à réduire la douleur et à améliorer la mobilité.

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Traitement ostéopathique du conflit de l’épaule

Avec le traitement ostéopathique, il est souvent possible d’améliorer l’espace sous-acromial. L’objectif est d’optimiser la mobilité de toute l’épaule, non seulement de la tête humérale, mais aussi de l’omoplate et des côtes sur lesquelles elle se déplace.

Nous cherchons également à améliorer l’apport nerveux provenant du cou et de la colonne thoracique, à stimuler la circulation sanguine dans la zone, à libérer la mobilité du thorax et des organes thoraciques, à réduire le tonus sympathique (le “stress” nerveux) dans le bras, et à détendre les muscles de l’épaule.

En raison de la baisse de mobilité dans l’articulation de l’épaule, des compensations apparaissent souvent ailleurs dans le corps, notamment dans le cou. Il est donc essentiel que cette zone reste mobile et détendue pour éviter des tensions supplémentaires qui prolongeraient la durée de rétablissement.

Votre thérapeute pourra également créer un programme d’exercices pour vous aider à comprendre pourquoi l’épaule doit être entraînée différemment selon les phases de votre problème.

Ce programme inclura du renforcement, mais aussi du travail de stabilité et d’endurance. Il est important de bien comprendre ces principes pour pouvoir travailler ensuite de manière autonome et obtenir le meilleur résultat possible à long terme.